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目前獲得美國FDA批准可用於美容治療的肉毒毒素有三種：肉毒桿菌素A（Botox Cosmetic, Allergan, Inc., Irvine, CA）、肉毒毒素A（Dysport, Valeant Pharmaceuticals International, Montreal, Canada）和肉毒桿菌毒素A（Xeomin, Merz Pharmaeuticals, Frankfurt, Germany）。
這三種肉毒毒素適用於暫時性改善中、重度的眉間皺紋。儘管肉毒毒素注射在兩性人群中都是最為普遍的美容治療，男性患者卻只佔患者總數的6%。但是最近幾個月，男性患者這一保守的趨勢有所改變。接受肉毒毒素注射的男性患者從2010年以來增長了8%，從2000年以來增長了268%。 2011年，總共有363,018例男性患者接受了肉毒毒素注射。
臨床資料分析有助於指導肉毒毒素注射過程中的適當劑量與安全性、患者的選擇。將肉毒毒素注射在準確的部位，則需要對男性面部解剖有透徹的理解。
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常見的肉毒桿菌注射位置圖
男性面部解剖
面部骨骼的性別差異會影響到面部軟組織的性別差異。女性顱骨的尺寸平均是男性顱骨的五分之四。此外，骨性標誌和顱骨的整體形態也有性別差異。男性眶骨上緣突出，為眉的位置提供解剖學標誌。男性的眉毛較女性略為平坦，位於眶上緣，位置略低於女性的眉毛。由於男性眶上緣的內側部分匯入眉間，男性的眉間突起較女性更為明顯。男性額部的高度、寬度和向後傾斜度都大於女性。
在一項對468位男性和女性測量骨骼肌的研究中，男性的骨骼肌顯著多於女性。儘管尚無對男性和女性面部肌肉的類似研究，男性與女性的面部活動還是有差異的。在調整面部大小的差異後，男性的面部活動顯著多於女性。由於面部活動與皺紋形成有關係，面部皺紋的嚴重程度和分佈範圍存在性別差異也就不足以為怪了。
男性面部血管密度大於女性，主要是因為男性的毛細血管數量多於女性。男性面部血供豐富很可能是因為面部毛髮粗重所致。由於男性面部皮膚血供豐富，男性面部整形美容術後出血的發生率明顯升高。
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肉毒毒素在男性患者中的應用
在一項前瞻性、隨機、應用安慰劑做對照的三期臨床研究中，158位受試者隨機按照2:1的比例注射50U 肉毒毒素或安慰劑，其中23位受試者（15% ）為男性。在肉毒毒素注射組中，女性患者對藥物更敏感，按照眉間皺紋評分標準界定為治療後評分顯著降低（調查員評價為93%，自己的主觀評價為83%），遠遠高於於男性（調查員評價為67%，自己的主觀評價為33%）。研究人員得出結論，治療男性眉間皺紋所需肉毒毒素的劑量應大於50U。
在另外一項多中心研究，97位男性（11.8%的參與者）隨機接受眉間注射安慰劑或60U、70U、80U的肉毒毒素，注射劑量由醫生根據眉間肌肉的體積決定。對於相同體積的眉間肌肉，女性則隨機接受安慰劑或50U、60U、70U的肉毒毒素，劑量低於男性。研究過程中，將62位男性隨機分配到肉毒毒素治療組，40位（65%）反饋了治療效果。 65%的男性眉間肌肉體積較大，90%治療前眉間皺紋評分較高。研究結果顯示，男性對眉間肌肉體積大於女性，眉間皺紋較女性嚴重，對藥物的敏感性低於女性。研究人員建議對男性應採用較大劑量的肉毒毒素。
另外一項研究肉毒毒素劑量與治療效果之間關係的研究中，對男性受試者註射不同劑量的肉毒桿菌素A。 84位男性隨機接受20U、40U、60U或80U的眉間注射。應用面部皺紋評分標準對眉間皺紋評分。大劑量注射更為有效，效果維持更持久。該研究沒有發現在藥物劑量與副反應之間有聯繫。研究人員得出結論，20U肉毒桿菌素A不能有效治療男性眉間皺紋，男性應採用女性經典劑量的2倍（60–80 U）。
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討論
由於男性面部皮膚血管密度高，並且眉部的位置低，從理論上講存在男性注射肉毒毒素後發生血管損傷和眉下垂的風險。然而回顧臨床實驗資料，這些副反應並沒有發生。推測，男性面部血管豐富是因為與鬍鬚部位毛髮粗重有關的血管叢較多。在上面部注射肉毒毒素可以避免損傷這些與毛髮有關的血管。
回顧這些研究，引發思考的是關於男性面部治療的更多問題。肉毒毒素治療效果的性別差異確實是因為藥物劑量不足嗎？是否還存在其它因素例如受體結合的生理差異或者藥物發生彌散？如何更好地確定男性患者的肉毒毒素用量？注射醫生如何能夠更好地評價男性肌肉的體積？男性患者都應該接受大約2倍於女性患者的肉毒毒素劑量嗎？男性面部其它部位的肌肉應接受多大的肉毒毒素劑量？上述問題為未來的研究提供了思路。
原文出自：
Botulinum Toxin in Men: Review of Relevant Anatomy and Clinical Trial Data
Dermatologic Surgery, October 2013
作者：Terrence C. Keaney MD, Tina S. Alster MD
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